Пролактин, тестостерон, Контрацептивы и сдача анализов…. Эти вопросы очень часто мне задают на приемах и я решил написать небольшой ликбез. Очень примитивно, без занудных терминов. Просто и ясно.
Итак, начнем! КОК — комбинированные оральные контрацептивы.
Повторим некоторые аспекты.
1. Самая основная ошибка, с которой я встречаюсь - это попытка сдавать анализы для контроля гормонального фона во время приема контрацептивов. Запомните раз и навсегда - это самая большая и довольно дорогая глупость! Нет никакого смысла сдавать анализы во время приема контрацептивов. Единственное, что Вы сможете там увидеть - это то, пьете ли Вы настоящий препарат, или купили подделку и пьете пустышку. В анализах вы увидите гормональный фон препарата, а не свой собственный.
ИТАК! Контрольная сдача анализов на половые гормоны должна быть через 3 месяца после полного окончания приема КОК! Всякие промежуточные сдачи — это бред.
2. Контрацептивы для лечения гиперандрогении (повышенный тестостерон у женщин). Очень любят лечить контрацептивами косметологи! Несмотря на то, что они не ведают что творят, они слышали от гинекологов, что прыщи - это признак повышенного тестостерона и это плохо, нужно лечить приемом контрацептивов!
Давайте разбираться! КОК (комбинированные оральные контрацептивы) условно можно разделить на 2 вида: с антипролиферативным эффектом, наиболее популярный препарат этой группы — ЖАНИН, обычно назначают как профилактику рецидивов гиперплазии эндометрия. Вторая группа - КОК с антиандрогенным эффектом, наиболее популярный препарат из этой группы — ЯРИНА, ДИАНЕ-35, ДЖЕС. Как раз эти препараты любят назначать для подавления «мужских» гормонов и борьбы с прыщами!
Однако, я хочу тут немного разочаровать косметологов и даже гинекологов. Обычно прыщи и жирная кожа у женщин - это уже 100% признак гиперандрогении для косметологов и почему-то многих гинекологов. Тем не менее, в 99% случаев уровень андрогенов, а именно фракций тестостерона, а нас в первую очередь интересует активная фракция - свободный тестостерон будут в пределах нормы, а вся гиперандрогения заключается не в повышенном уровне стероидного гормона, а в повышенной чувствительности рецепторов к тестостерону. И как раз анализы это подтверждают, но пути назад уже нет, анализы сдали, деньги потрачены, нужно пить КОК!
Истинная гиперандрогения встречается довольно редко и в основном обусловлена таким заболеванием как врожденная дисфункция коры надпочечников, сокращенно (ВДКН) и лечится эта болезнь не контрацептивами ни разу!
Другой частой причиной может стать активное увлечение спортом, особенно силовым. Там действительно может несколько увеличиваться уровень тестостерона, но, тем не менее, он будет оставаться в пределах нормы всегда!
А есть ли побочные эффекты????? Конечно есть! Во-первых, стоит помнить, что прием КОК повышает вязкость крови, поэтому перед началом приема всегда следует контролировать эти параметры, сдав кровь на коагулограмму. В значительной степени повышается риск тромбозов при приеме КОК у курящих женщин. Кроме того, контрацептивы подавляют выработку тестостерона в организме, что приводит к повышенной усталости женщин, апатии, депрессивным состояниям, снижению либидо. Причем снижение либидо происходит примерно у 30% женщин, принимающих КОК и иногда половое влечение падает настолько, что…… В итоге женщину приходится лечить от неврозов и истерик и получается, что хотели как лучше, а получилось - не дай бог никому!
Я встречал мнение, что повышенный белковый рацион увеличивает выработку тестостерона! Увы, это тоже не так. Стероидные гормоны синтезируются из холестерола, но никак не из белковых продуктов, что как раз во многих случаях обуславливает наступление АМЕНОРЕИ (отсутствие менструации) при недостатке поступления животных жиров.
Я бы еще добавил, что нет такого понятия, как мужские и женские гормоны. И тестостерон, и эстрогены вырабатываются и у мужчин, и у женщин, а название «мужской» тестостерон получил потому, что в мужском организме его вырабатывается больше на 90%, чем в женском. Но по химической формуле тестостерон очень близок к эстрогену эстрадиолу и по сути тестостерон является основным субстратом для синтеза эстрадиола и это надо помнить! Ведь эстрогены (эстрон, эстрадиол и эстриол) без самого тестостерона уже будут не те, что нужно))))))
Такую ошибку делают обычно мальчики, увлекшиеся бодибилдингом. Молодой спортсмен не должен принимать препараты тестостерона в большом количестве, поскольку переизбыток тестостерона часто будет метаболизироваться в эстрадиол и вместо здоровенного мужика получится не очень симпттичная женщина со всеми вытекающими из этого - гинекомастией, длятельным лечением, нередко оперативным!
Мой совет для начинающих атлетов — не слушайте «бывалых», лучше потратить деньги на хорошего спортивного эндокринолога, чем потом тратить деньги на хирурга!
Вернемся к анализам и гормонам
Частый вопрос - уровень пролактина в крови и какие таблетки пить, если пролактин повышен! Повышенный пролактин - это очень относительное понятие. Многие врачи начинают бить тревогу уже тогда, когда пролактин выходит за пределы референсных значений лабораторного бланка и начинают пугать бедных женщин опухолями гипофиза.
Напомню, что пролактин вырабатывается в передней доле гипофиза ацедофильными клетками. Этот орган внутри черепа человека расположен! Пролактин очень лабильный гормон и может повышаться по многим причинам, но на незначительное время и вскоре его уровень вновь падает. И если у Вас повышен пролактин, то не стоит бежать делать МРТ головного мозга, сдавать фракции (макропролактин) и т.д…. Я бы просто посоветовал пересдать анализ через 2-3 дня и помните, что стрессы, курение, половой акт и многие другие факторы могут влиять на уровень пролактина. Так что просто перед сдачей крови нужно побыть в относительном покое!
Когда же нужно реально беспокоиться? Тогда, когда пролактин повышается значительно и при повторной сдаче анализа уровень не падает! Обычно повышение пролактина в 1.5 раза сопровождается нарушением менструальной функции, вплоть до аменореи и вторичным бесплодием, поскольку пролактин подавляет овуляцию, в связи с чем невозможно оплодотворение. Прежде всего необходимо также проверить функцию щитовидной железы и при исключении патологий щитовидной железы сделать МРТ головного мозга, в недавнем прошлом обычно ограничивались рентгеном «турецкого седла». Основная диагностическая цель проведения МРТ - исключить пролактиному (аденому гипофиза).
Всем желаю хорошей погоды и психического спокойствия! И помните, что многие гормоны, уровень которых мы так любим проверять в анализах, зависят не от анализов, а от нашего поведения, наличия стрессов, полноценного белкового и жирового питания и от качества сна, а также рациональной физической нагрузки! Ну и напоследок я Вам напомню, что в основе многих эндокринных нарушений лежат дисфункции тонкого кишечника, это тоже не стоит забывать, берегите кишечник с молоду!