ИППП

Врачебная порча.

Гипердиагностика или сказ о том, что не всегда надо лечить все, что не успел еще забыть со времен обучения в институте.

Быстро сказка сказывается, да не быстро мозги у врачей на место встают... Типичная ситуация с которой ко мне часто обращаются выглядит так: постоянно рецидивирующие хронические гинекологические заболевания, сопряженные с аллергическими реакциями, нарушением функций ЖКТ. А начинается это все довольно невинно. Женщина идет на плановую проверку к гинекологу и просит посмотреть все ли у нее в порядке, нет ли проблем? И вроде бы проблем у нее видимых нет, но... Но мы то знаем всю степень таланта наших гинекологов, они-то знают, что нет здоровых женщин, есть лишь те, кто еще не все деньги потратил на лечение.

И еще раз повторюсь, не будет врача волновать, что симптомов нет, жалоб нет, все относительно хорошо. Логика всегда будет такая: НАЙДЕНО - значит нужно лечить! И для врача это бесконечное поле для заработка и повышения "среднего чека" за смену. Обычно берется глупый мазок на флору. Я уже много раз говорил, что лично я считаю должностным преступлением лечить женщину на основании мазка на флору и степень чистоты, но, тем не менее, каждый день приходят письма и сообщения, в которых мне скидывают результаты этих самых мазков и просят прокомментировать назначенное лечение... Мазок на флору - это скрининговый метод обследования, он вообще толком ничего не показывает, но нашим врачам хватает уже только того, что в графе "ЛЕЙКОЦИТЫ" они видят показатель "20++" и уже на основании этого начинают лечение антибиотиками. И им все равно, что с женщиной все в порядке, она ничем пока не больна.

Почему пока? Да потому, что после лечения у этого врача она точно будет часто болеть и болеть не только гинекологическими заболеваниями, но и общесоматическими. Часто, стабильно и долго. И им все равно, что в зависимости от дня цикла и состояния слизистой лейкоциты могут повышаться и это будет нормой, об этом даже некогда думать, нужно срочно лечить!

Но что же делать, если мазок на флору не дал повода для лечения? Правильно, у нас есть еще анализ ПЦР на все инфекции, передаваемые половым путем. Туда еще почему-то до сих пор входит и Gardnerella vaginalis, которая не является ИППП, а является условным патогеном и в норме обнаруживается у 25% женщин фертильного возраста.

Найдено???? - будем лечить и залечивать до дыр в иммунитете. А потом? А потом займемся еще одним любимым делом - будем стимулировать иммунитет, приобретая попутно аутоиммунные реакции.

Так в чем же основная проблема?

А в том, что подходить к диагностике нужно вдумчиво и и показатель "ОБНАРУЖЕНО" не является поводом для немедленного начала лечения. В большинстве случаев женщины, которые обращаются к гинекологам за профилактическим осмотром уходят от них с уже назначенным планом лечения, заплатив за это отдельную сумму. Ведь для того, чтобы повысить средний чек в клиниках кроме платы за осмотр еще и оплата за "СХЕМУ ЛЕЧЕНИЯ" существует.

Но это все лирика, а реальная проблема начинается именно с началом самого лечения, которое далеко не всегда нужно проводить, поскольку носительство того или иного микроорганизма не является поводом для его исстребления, поскольку скорее всего он не несет никакой опасности для женщины, а вот борьба с ним принесет этой женщине большие проблемы. До начала лечения организм у женщины относительно сбалансирован, микрофлора влагалища и кишечника не нарушена, печень цела, все это позволяет поддерживать баланс микрофлоры и подавлять рост патогенных организмов силами самого организма, но как только мы решим, что пора скушать "вкусный и полезный" антибиотик, вот тогда начинаются проблемы.

Чаще всего этот антибиотик будет подобран бездумно, лишь на основании большого жизненного опыта врача. Реальной пользы от него не будет, а вот нарушение иммунной функции организма точно следует ждать и происходит это потому, что первым делом этот антимикробный препарат уничтожит нормофлору и произойдет это довольно быстро. Да, конечно врач предложит еще и таблетки для восстановления микрофлоры, но проблема в том, что лично я сталкиваюсь часто с тем, что врачи не умеют работать с нормальной микрофлорой, не учитывают многие факторы. Все это приводит к тому, что после такого лечения женщина начинает систематически страдать рецидивирующей "молочницей", а также другими проблемами, вызванными нарушением нормальной микрофлоры влагалища и кишечника.

Восстановить это только свечками влагалищными и таблетками типа линекс не представляется возможным. Более того, я скажу по секрету, что почти все полезные таблетки с бифидо и-лактобактериями, которые будут выпиты за завтраком и ужином - все они попросту не достигнут цели, а если что-то и достигнет этой цели, то концентрации будет настолько мала, что попросту не сможет произвести терапевтическое антогонистическое действие на патогенную и условно патогенную микрофлору.

Что из всего этого нужно запомнить?

1). Мазок на флору - это не повод для диагноза и назначения лечения, даже, если за "СХЕМУ" этого лечения Вы отдали большие деньги.

2). Анализ на инфекции, передаваемые половым путем - это просто анализ, а не повод для назначения лечения. Для того, чтобы назначить лечение нужно иметь четкую и ясную симптоматику, а также клиническую картину бактериальной инфекции, а не просто факт выявления того или иного микроорганизма.

3). Критерий выбора анализа для скринингового профилактического ежегодного обследования должен быть намного шире, чем просто обследование на ИППП - нужно проводить забор материала для исследования качественного и количественного состава биоценоза влагалища, который не ограничивается только ИППП, ведь 95% заболеваний слизистой влагалища провоцируются не инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), а как раз нарушением соотношения между нормофлорой и условными патогенами.

4). Сдавать анализ на дисбактериоз кишечника практически бесполезно, поскольку бифидо и лактофлора обладает свойством адгезии и как раз во многом за счет этого свойства и происходит защитный эффект. В большинстве своем эти микроорганизмы удерживаются на стенке кишечника и получить объективные данные о количественном содержании довольно проблематично. Дисбактериоз кишечника оценивается косвенно и на основании многих данных, в том числе даже на основании состояния кожи пациента, печени и т.д.

5). Как всегда, в сотый раз хочу напомнить, что не стоит сдавать кровь на онкомаркеры, это будет глупо и бесполезно. Повторять не буду, если кто не помнит, прочтите мою статью о лабораторной диагностике и о том, как придумывают диагнозы на основании анализов.

Всем доброго здоровья и ровной психики. И помните: "Чем бы дитя не тешилось, лишь бы не нервничало"! Да, да, именно стресс является первопричиной нарушения биоценоза влагалища и кишечника, а никак не инфекции, передаваемые половым путем. Но об этом я сейчас снимаю серию видеороликов, в том числе мы делаем посевы в бактериологической лаборатории, за что спасибо большое сервису lab4u.ru, которые любезно предоставили свою лабораторию и врачей-бактериологов. Скоро опубликуем очень интересную серию видео про дисбактериоз и про препараты-пустышки, которые очень дорого продаются в наших аптеках.